上尿路内翻性乳头状瘤3例
作者：瞿立辉 周本初 陈昭典 蔡松良
单位：瞿立辉 蔡松良 陈昭典(浙江大学附属第一医院泌尿外科 杭州，310003)；周本初(浙江省磐安县人民医院泌尿外科)
关键词：内翻性乳头状瘤；输尿管肿瘤；肾肿瘤
临床泌尿外科杂志000708摘要 目的：总结上尿路内翻性乳头状瘤的诊治经验。方法：回顾性分析3例本病患者的临床资料并复习文献。结果：3例均行开放手术治疗，并在术中、术后得到病理证实；2例获得随访，疗效确切。结论：对上尿路内翻性乳头状瘤术前较难确诊，单发病灶可行病灶切除术，多发病灶必要时可行肾及输尿管大部分切除术。
Inverted papilloma in upper urinary tract
(Report of 3 cases and review of the literature)
, http://www.100md.com
QU Li-hui CAI Song-liang CHEN Zhao-dian
(Department of Urology, the First Affilliated Hospital of Zhejiang University, Hangzhou, 310003)
ZHOU Ben-chu
(Department of Urology, Pan′an County Peoples Hospital Zhejiang Province)
Abstract Puropose:To sum up the experience of diagnosis and treatment of inverted papilloma in upper urinary tract.Methods:Clinical data of 3 cases of inverted papilloma in upper urinary tract were analysed retrospectively and reviewed with related literatures. Results:3 cases were treated by open operation and diagnosis was confirmed by interoperative and postoperative pathological examinations. 2 cases of them were followed-up for several years.Conclusions:It is difficult to make a definitive preoperative diagnosis of inverted papilloma in upper urinary tract. Solitary lesion may be treated by local excision. Extensive lesion should be resected including kidney and ureter.
, 百拇医药
Key words Inverted papilloma Ureteral neoplasms Kidney neoplasms
肾盂、输尿管内翻性乳头状瘤是良性肿瘤，至1990年国外文献共报道33例〔1〕，国内鲜有报道。本病虽然有其明确的临床病理特征，但大部分均为肾、输尿管切除术后确诊，术前较难与尿路上皮肿瘤相鉴别。我院近年来收治3例，现报告如下。
1 病例报告
例1 男，66岁。于1997年6月因体检发现左肾积水1.5个月入院。尿常规：红细胞+++。B超及CT：左肾重度积水，左肾盂内占位性病变。全麻下行左肾及输尿管部分切除术。术中见左肾盂内2.0 cm×1.5 cm×1.5 cm菜花状隆起，切面灰白，表面呈细乳头状，与周围组织无粘连。镜检：变移上皮增生向固有膜呈内生性生长，呈巢团状、乳头状及腺样排列，细胞分化尚佳；输尿管切缘阴性。病理诊断：左肾盂内翻性乳头状瘤。术后随访25个月无复发。
, 百拇医药
例2 男，70岁。于1998年11月因右腰酸痛伴肉眼血尿3周入院。患者为无痛性全程血尿，偶伴有条索状血凝块排出。无尿路刺激征。体检：T、P、R及BP均正常，双肾区叩痛(-)。尿常规：红细胞+++。B超检查：右输尿管下段占位性病变(1.5 cm×2.3 cm)并发右肾重度积水。尿脱落细胞检查未找到癌细胞。CT检查：右肾皮质菲薄。全麻下行右输尿管下段探查术，发现右输尿管下段1.5 cm×1.5 cm×2.5 cm肿块。术中快速冰冻切片病理诊断：内翻性乳头状瘤。鉴于肾盂、上段输尿管重度积水，且对侧肾功能良好，遂作右肾及输尿管全长切除，膀胱部分切除术。病理检查：右输尿管下段腔内充满隆起物，表面呈分叶状；镜检为变移上皮乳头状增生，向粘膜内呈内翻性生长，异型性不明显。病理诊断：右输尿管内翻性乳头状瘤。术后随访10个月无复发。
例3 男，64岁。于1999年9月因无痛性血尿1年入院。血尿呈淡红色，偶见少量血凝块，不伴疼痛。无尿路刺激征。体检无阳性体征。尿常规：红细胞+++。KUB、IVU及MRI均提示左肾盂、输尿管上段充盈缺损，表面略成虫蚀状。全麻下行左肾及输尿管上段探查术，术中快速冰冻切片病理诊断为肾盂内翻性乳头状瘤。鉴于患者精神上的因素、经济状况及家属要求，遂作左肾及输尿管大部分切除术。术中见肾盂内2.0 cm×3.0 cm×2.0 cm肿块。病理检查：肾盂内肿瘤组织被覆变移上皮，瘤细胞呈内翻性生长，构成相互吻合的上皮条索，部分瘤细胞生长活跃，输尿管切缘阴性，肾实质无特殊。病理诊断：左肾盂内翻性乳头状瘤。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 命名
1963年Potts和Hirst首先在文献中使用内翻性乳头状瘤一词，而Pemcester等于1975年复习文献时发现1927年Pashkis在德国文献首先报道的几例罕见膀胱“腺瘤”，即为现今病理学者称谓的内翻性乳头状瘤。泌尿系内翻性乳头状瘤病因尚不明确，Matz等认为内翻性乳头状瘤从增殖性膀胱炎或腺性膀胱炎发展而来，可能为Brunn巢的组织变形〔2〕。Kim和Reiner也注意到内翻性乳头状瘤与Brunn巢的相似性，认为用Brunnical腺瘤这一称谓可能更为准确。内翻性乳头状瘤的直径可从数毫米到4.0 cm，一般都<3.0 cm，本组3例均<3.0 cm。肉眼所见的内翻性乳头状瘤常呈表面光滑的分叶状，偶为带蒂的息肉状结构。病理学上可见一团呈乳头状结构的成熟的变移上皮，从腔内向下的粘膜下纤维血管间质，上面盖有一层正常的尿路上皮，肿瘤细胞由此向下生长，形成许多交错的变移上皮条索或带，其内可见囊性膀胱炎或鳞状上皮化生。内翻性乳头状瘤最重要组织学特征是内生性上皮下整个基底膜的完整连续性。Kunze等将内翻性乳头状瘤分为小梁型和腺型两大类，并认为内翻性乳头状瘤是能产生基底膜的肿瘤，可以称为基底细胞上皮样瘤。Kimura等亦认为这两型均来源于上皮基底细胞，而尿路上皮分化为变移上皮细胞、鳞状上皮细胞、含或不含粘液的柱状细胞、立方状细胞。在被粘膜层包绕和不与泌尿道相通的特殊环境里，基底细胞和尿路上皮的不同分化类型产生内翻性乳头状瘤的不同组织类型。上尿路内翻性乳头状瘤国内文献鲜有报道。切除后少有复发，恶变少见。
, http://www.100md.com
2.2 分型
内翻性乳头状瘤的生物学行为相对良性，以往未见浸润或转移报道，但有恶性变可能。Kimura等根据组织学特征把肯定恶性变或可能恶性变的内翻性乳头状瘤分为4型：Ⅰ型，内翻性乳头状瘤内凹上皮成分恶性转化；Ⅱ型：内翻性乳头状瘤表面上皮恶性转化；Ⅲ型，内翻性乳头状瘤内凹与表面上皮均恶性转化；Ⅳ型，内翻性乳头状瘤所有内凹上皮成分呈恶性特征，即为变移上皮细胞癌的内生型。这4型不包括部分具有内翻特征的乳头状移行细胞癌。上尿路内翻性乳头状瘤18%可能恶变，是膀胱内翻性乳头状瘤恶变率(6%)的3倍。
2.3 诊断
上尿路内翻性乳头状瘤男女发病率约为7∶1，好发于60～70岁者，约占90%。本组3例均为男性，且年龄均>60岁。无痛性肉眼血尿是最多见的症状，其次是继发于上尿路梗阻的症状。偶有腰酸、腰痛、尿中条索状血凝块等主诉。本病术前诊断十分困难，尿脱落细胞学检查对本病基本无诊断价值。IVU和CT对诊断有一定的帮助，输尿管镜能提供直观的甚至组织学上的诊断，术中冰冻切片病理检查对手术方式有决定性指导作用，为良性肿瘤病灶性切除的方式提供可靠佐证。Lausten等注意到因术中冰冻切片病理检查对细胞生长方式和估计其细胞异型性存在困难，本病易被误诊为浸润性肿瘤。Michacl等认为如果病灶内乳头状结构少于10%，且移行细胞分化良好，没有细胞异型性者应称为乳头状增生，而病灶内乳头状结构多于10%，并有轻度的细胞异型性，且无明显基底膜浸润的才能诊断为内翻性变移上皮乳头状瘤。本病与分化良好的移行细胞癌鉴别有一定难度，常导致对某些病例作肾脏、输尿管全长切除，而实际上局限性切除已足够。
, http://www.100md.com
2.4 治疗
本病以手术切除为首先考虑。肾盂内单发病灶可行肾盂部分切除术，但有手术野被污染的风险。对对侧肾功能正常而患侧肾功能不全者可行肾及输尿管切除术。双侧输尿管内翻性乳头状瘤宜作双侧输尿管节段性切除、端端吻合术或回肠替代术〔3〕。近来输尿管镜及肾盂镜下肿瘤切除或激光消融为本病手术治疗方式提供了新的思路。
2.5 预后
Palvior认为包括未恶性变的内翻性乳头状瘤都有再发可能，Proller认为内翻性乳头状瘤发生与发展的原因与浅表性尿路上皮肿瘤的原因相同。如果这个假说成立，则上尿路内翻性乳头状瘤患者需要作IVU与膀胱镜定期复查，这与分化良好的移行细胞癌的密切监测的要求相同〔4〕。
参考文献
1，Ronald G, Paul W,Barton H. Urothelial carcinoma occurring within an inverted papilloma of the ureter. J Urol,1990,143:802～803
, 百拇医药
2，Roger E, Daniel E. Inverted papilloma of renal pelvis associated with contralateral ureteral malignancy and bladder recurrence. J Urol,1988,139:111～113
3，Kawachi Y, Ishi K. Inverted transitional cell carcinoma of the ureter. Int J Urol,1996,3:313～315
4，Gimenez B, Sanz V, Esclarin D, et al. Inverted papilloma of the ureter. Apropos of a case. Actas Urol Esp,1998,22:370～373
收稿 1999-11-25
, http://www.100md.com
单位：瞿立辉 蔡松良 陈昭典(浙江大学附属第一医院泌尿外科 杭州，310003)；周本初(浙江省磐安县人民医院泌尿外科)
关键词：内翻性乳头状瘤；输尿管肿瘤；肾肿瘤
临床泌尿外科杂志000708摘要 目的：总结上尿路内翻性乳头状瘤的诊治经验。方法：回顾性分析3例本病患者的临床资料并复习文献。结果：3例均行开放手术治疗，并在术中、术后得到病理证实；2例获得随访，疗效确切。结论：对上尿路内翻性乳头状瘤术前较难确诊，单发病灶可行病灶切除术，多发病灶必要时可行肾及输尿管大部分切除术。
Inverted papilloma in upper urinary tract
(Report of 3 cases and review of the literature)
, http://www.100md.com
QU Li-hui CAI Song-liang CHEN Zhao-dian
(Department of Urology, the First Affilliated Hospital of Zhejiang University, Hangzhou, 310003)
ZHOU Ben-chu
(Department of Urology, Pan′an County Peoples Hospital Zhejiang Province)
Abstract Puropose:To sum up the experience of diagnosis and treatment of inverted papilloma in upper urinary tract.Methods:Clinical data of 3 cases of inverted papilloma in upper urinary tract were analysed retrospectively and reviewed with related literatures. Results:3 cases were treated by open operation and diagnosis was confirmed by interoperative and postoperative pathological examinations. 2 cases of them were followed-up for several years.Conclusions:It is difficult to make a definitive preoperative diagnosis of inverted papilloma in upper urinary tract. Solitary lesion may be treated by local excision. Extensive lesion should be resected including kidney and ureter.
, 百拇医药
Key words Inverted papilloma Ureteral neoplasms Kidney neoplasms
肾盂、输尿管内翻性乳头状瘤是良性肿瘤，至1990年国外文献共报道33例〔1〕，国内鲜有报道。本病虽然有其明确的临床病理特征，但大部分均为肾、输尿管切除术后确诊，术前较难与尿路上皮肿瘤相鉴别。我院近年来收治3例，现报告如下。
1 病例报告
例1 男，66岁。于1997年6月因体检发现左肾积水1.5个月入院。尿常规：红细胞+++。B超及CT：左肾重度积水，左肾盂内占位性病变。全麻下行左肾及输尿管部分切除术。术中见左肾盂内2.0 cm×1.5 cm×1.5 cm菜花状隆起，切面灰白，表面呈细乳头状，与周围组织无粘连。镜检：变移上皮增生向固有膜呈内生性生长，呈巢团状、乳头状及腺样排列，细胞分化尚佳；输尿管切缘阴性。病理诊断：左肾盂内翻性乳头状瘤。术后随访25个月无复发。
, 百拇医药
例2 男，70岁。于1998年11月因右腰酸痛伴肉眼血尿3周入院。患者为无痛性全程血尿，偶伴有条索状血凝块排出。无尿路刺激征。体检：T、P、R及BP均正常，双肾区叩痛(-)。尿常规：红细胞+++。B超检查：右输尿管下段占位性病变(1.5 cm×2.3 cm)并发右肾重度积水。尿脱落细胞检查未找到癌细胞。CT检查：右肾皮质菲薄。全麻下行右输尿管下段探查术，发现右输尿管下段1.5 cm×1.5 cm×2.5 cm肿块。术中快速冰冻切片病理诊断：内翻性乳头状瘤。鉴于肾盂、上段输尿管重度积水，且对侧肾功能良好，遂作右肾及输尿管全长切除，膀胱部分切除术。病理检查：右输尿管下段腔内充满隆起物，表面呈分叶状；镜检为变移上皮乳头状增生，向粘膜内呈内翻性生长，异型性不明显。病理诊断：右输尿管内翻性乳头状瘤。术后随访10个月无复发。
例3 男，64岁。于1999年9月因无痛性血尿1年入院。血尿呈淡红色，偶见少量血凝块，不伴疼痛。无尿路刺激征。体检无阳性体征。尿常规：红细胞+++。KUB、IVU及MRI均提示左肾盂、输尿管上段充盈缺损，表面略成虫蚀状。全麻下行左肾及输尿管上段探查术，术中快速冰冻切片病理诊断为肾盂内翻性乳头状瘤。鉴于患者精神上的因素、经济状况及家属要求，遂作左肾及输尿管大部分切除术。术中见肾盂内2.0 cm×3.0 cm×2.0 cm肿块。病理检查：肾盂内肿瘤组织被覆变移上皮，瘤细胞呈内翻性生长，构成相互吻合的上皮条索，部分瘤细胞生长活跃，输尿管切缘阴性，肾实质无特殊。病理诊断：左肾盂内翻性乳头状瘤。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 命名
1963年Potts和Hirst首先在文献中使用内翻性乳头状瘤一词，而Pemcester等于1975年复习文献时发现1927年Pashkis在德国文献首先报道的几例罕见膀胱“腺瘤”，即为现今病理学者称谓的内翻性乳头状瘤。泌尿系内翻性乳头状瘤病因尚不明确，Matz等认为内翻性乳头状瘤从增殖性膀胱炎或腺性膀胱炎发展而来，可能为Brunn巢的组织变形〔2〕。Kim和Reiner也注意到内翻性乳头状瘤与Brunn巢的相似性，认为用Brunnical腺瘤这一称谓可能更为准确。内翻性乳头状瘤的直径可从数毫米到4.0 cm，一般都<3.0 cm，本组3例均<3.0 cm。肉眼所见的内翻性乳头状瘤常呈表面光滑的分叶状，偶为带蒂的息肉状结构。病理学上可见一团呈乳头状结构的成熟的变移上皮，从腔内向下的粘膜下纤维血管间质，上面盖有一层正常的尿路上皮，肿瘤细胞由此向下生长，形成许多交错的变移上皮条索或带，其内可见囊性膀胱炎或鳞状上皮化生。内翻性乳头状瘤最重要组织学特征是内生性上皮下整个基底膜的完整连续性。Kunze等将内翻性乳头状瘤分为小梁型和腺型两大类，并认为内翻性乳头状瘤是能产生基底膜的肿瘤，可以称为基底细胞上皮样瘤。Kimura等亦认为这两型均来源于上皮基底细胞，而尿路上皮分化为变移上皮细胞、鳞状上皮细胞、含或不含粘液的柱状细胞、立方状细胞。在被粘膜层包绕和不与泌尿道相通的特殊环境里，基底细胞和尿路上皮的不同分化类型产生内翻性乳头状瘤的不同组织类型。上尿路内翻性乳头状瘤国内文献鲜有报道。切除后少有复发，恶变少见。
, http://www.100md.com
2.2 分型
内翻性乳头状瘤的生物学行为相对良性，以往未见浸润或转移报道，但有恶性变可能。Kimura等根据组织学特征把肯定恶性变或可能恶性变的内翻性乳头状瘤分为4型：Ⅰ型，内翻性乳头状瘤内凹上皮成分恶性转化；Ⅱ型：内翻性乳头状瘤表面上皮恶性转化；Ⅲ型，内翻性乳头状瘤内凹与表面上皮均恶性转化；Ⅳ型，内翻性乳头状瘤所有内凹上皮成分呈恶性特征，即为变移上皮细胞癌的内生型。这4型不包括部分具有内翻特征的乳头状移行细胞癌。上尿路内翻性乳头状瘤18%可能恶变，是膀胱内翻性乳头状瘤恶变率(6%)的3倍。
2.3 诊断
上尿路内翻性乳头状瘤男女发病率约为7∶1，好发于60～70岁者，约占90%。本组3例均为男性，且年龄均>60岁。无痛性肉眼血尿是最多见的症状，其次是继发于上尿路梗阻的症状。偶有腰酸、腰痛、尿中条索状血凝块等主诉。本病术前诊断十分困难，尿脱落细胞学检查对本病基本无诊断价值。IVU和CT对诊断有一定的帮助，输尿管镜能提供直观的甚至组织学上的诊断，术中冰冻切片病理检查对手术方式有决定性指导作用，为良性肿瘤病灶性切除的方式提供可靠佐证。Lausten等注意到因术中冰冻切片病理检查对细胞生长方式和估计其细胞异型性存在困难，本病易被误诊为浸润性肿瘤。Michacl等认为如果病灶内乳头状结构少于10%，且移行细胞分化良好，没有细胞异型性者应称为乳头状增生，而病灶内乳头状结构多于10%，并有轻度的细胞异型性，且无明显基底膜浸润的才能诊断为内翻性变移上皮乳头状瘤。本病与分化良好的移行细胞癌鉴别有一定难度，常导致对某些病例作肾脏、输尿管全长切除，而实际上局限性切除已足够。
, http://www.100md.com
2.4 治疗
本病以手术切除为首先考虑。肾盂内单发病灶可行肾盂部分切除术，但有手术野被污染的风险。对对侧肾功能正常而患侧肾功能不全者可行肾及输尿管切除术。双侧输尿管内翻性乳头状瘤宜作双侧输尿管节段性切除、端端吻合术或回肠替代术〔3〕。近来输尿管镜及肾盂镜下肿瘤切除或激光消融为本病手术治疗方式提供了新的思路。
2.5 预后
Palvior认为包括未恶性变的内翻性乳头状瘤都有再发可能，Proller认为内翻性乳头状瘤发生与发展的原因与浅表性尿路上皮肿瘤的原因相同。如果这个假说成立，则上尿路内翻性乳头状瘤患者需要作IVU与膀胱镜定期复查，这与分化良好的移行细胞癌的密切监测的要求相同〔4〕。
参考文献
1，Ronald G, Paul W,Barton H. Urothelial carcinoma occurring within an inverted papilloma of the ureter. J Urol,1990,143:802～803
, 百拇医药
2，Roger E, Daniel E. Inverted papilloma of renal pelvis associated with contralateral ureteral malignancy and bladder recurrence. J Urol,1988,139:111～113
3，Kawachi Y, Ishi K. Inverted transitional cell carcinoma of the ureter. Int J Urol,1996,3:313～315
4，Gimenez B, Sanz V, Esclarin D, et al. Inverted papilloma of the ureter. Apropos of a case. Actas Urol Esp,1998,22:370～373
收稿 1999-11-25
, http://www.100md.com
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 泌尿外科 > 输尿管 > 输尿管肿瘤